案件概述:客户姜幼姐2023年5月投珍摄疾险,其于2024年6月报案,称2024年1月因突发脑梗死入住本地病院住院医治,经痊可医治数月后仍遗留肢体行动困苦,申请重疾理赔。
案情疑点:投珍摄疾险仅半年余即脑梗死脱险,思索客户春秋及疾病特色,存正在较大的逆拣选恐怕性,需考稽核实事情切实性、目前肢体行动处境,详尽明晰起病诊疗经过、既往强健处境。
考查景况:1、核查被保障人脱险医治的病院,展现其正在该院初度就诊年光为2023年6月,诊断脑梗死、基底节出血、高血压3级(极高危)、冠心病住院医治,后2024年1月再次因发生脑梗死住院医治,病历均记录既往高血压病史10余年,血压最高达190/120mmHg,2022年头患脑梗死,未遗留明明后遗症诚信。2、走访排查被保障人常住地相近的州里卫生院,展现其既往2022年5月一次门诊就诊记实,注册诊断脑窒息,输液一周余。3、走访面见被保障人自己,询查及巡视昭着被保障人目前尚可自行行走,右侧肢体无力诚信诚信、严密举措差,无法抵达保障合同所商定的脑中风后遗症之赔付法式,经疏导协讲,招认自己高血压病史多年、脑窒息病史1年。
理赔结论及危险提示:被保障人正在保障岁月内申请强大疾病之首要脑中风后遗症理赔,既往患有高血压3级、脑梗死病史,投保未如实示知,首要影响我公司承保决断,按照保障法第十六条之合联规章及保障合同合联商定,我公司消释保障合同退还保费、不担负保障仔肩。中邮保障山东分公司学问课堂投保见知要诚信省得理赔受影响